بیماری هاشیموتو
بررسی اجمالی
غده تیروئید
غده تیروئید شما در پایین گردن ، درست در زیر سیب آدم قرار دارد.
بیماری هاشیموتو وضعیتی است که در آن سیستم ایمنی بدن شما به تیروئید شما حمله می کند ، یک غده کوچک در پایه گردن زیر سیب آدم. غده تیروئید بخشی از سیستم غدد درون ریز شماست که هورمون هایی تولید می کند که بسیاری از عملکردهای بدن شما را هماهنگ می کنند.
التهاب ناشی از بیماری هاشیموتو ، همچنین به عنوان تیروئیدیت لنفوسیتیک مزمن شناخته می شود ، اغلب منجر به کم کاری غده تیروئید (کم کاری تیروئید) می شود. بیماری هاشیموتو شایع ترین علت کم کاری تیروئید است. این بیماری در درجه اول زنان میانسال را تحت تأثیر قرار می دهد اما در مردان نیز ممکن است رخ دهدزنان در هر سنی و در کودکان.
پزشکان برای کمک به تشخیص بیماری هاشیموتو عملکرد تیروئید شما را آزمایش می کنند. درمان بیماری هاشیموتو با جایگزینی هورمون تیروئید معمولاً ساده و مثر است.
علائم
در ابتدا ممکن است علائم یا نشانه های بیماری هاشیموتو را مشاهده نکنید ، یا ممکن است تورمی در جلوی گلو (گواتر) مشاهده کنید. بیماری هاشیموتو به طور معمول در طول سالها به آرامی پیشرفت می کند و باعث آسیب مزمن تیروئید می شود و منجر به افت سطح هورمون تیروئید در خون شما می شود. علائم و نشانه ها عمدتا علائم غده تیروئید کم کار (کم کاری تیروئید) است.
علائم و نشانه های کم کاری تیروئید عبارتند از:
- خستگی و سستی
- افزایش حساسیت به سرما
- یبوست
- پوست رنگ پریده و خشک صورت پف کرده
- ناخن شکننده
- ریزش مو
- بزرگ شدن زبان
- افزایش وزن بدون دلیل
- درد ، حساسیت و سفتی عضلات
- درد و سفتی مفصل
- ضعف عضلانی
- خونریزی قاعدگی زیاد یا طولانی مدت
- افسردگی
- حافظه می لنگد
چه موقع به پزشک مراجعه کنیم
در صورت بروز این علائم و نشانه ها به پزشک مراجعه کنید:
- خستگی بدون دلیل مشخص
- پوست خشک
- صورت پریده و پف کرده
- یبوست
همچنین در صورت انجام موارد زیر لازم است که برای آزمایش دوره ای عملکرد تیروئید به پزشک خود مراجعه کنید.
- شما جراحی تیروئید انجام داده اید
- شما درمان داشته ایدبا ید رادیواکتیو یا داروهای ضد تیروئید همراه باشید
- شما پرتودرمانی در سر ، گردن یا بالای قفسه سینه خود انجام داده اید
اگر کلسترول خون شما بالا است ، با پزشک خود در مورد اینکه آیا کم کاری تیروئید می تواند یک دلیل باشد صحبت کنید.
و اگر هورمون درمانی برای کم کاری تیروئید ناشی از بیماری هاشیموتو دریافت می کنید ، ویزیت های پیگیری را هر چند بار که پزشک توصیه می کند ، تعیین کنید. مهم است که اطمینان حاصل کنید دوز صحیح دارو دریافت می کنید. با گذشت زمان ، دوز لازم برای جایگزینی کافی عملکرد تیروئید ممکن است تغییر کند.
علل
بیماری هاشیموتو نوعی اختلال خود ایمنی است که در آن سیستم ایمنی بدن آنتی بادی هایی ایجاد می کند که به غده تیروئید آسیب می رسانند. پزشکان نمی دانند چه عواملی باعث حمله سیستم ایمنی بدن شما به غده تیروئید می شود. برخی دانشمندان فکر می کنند ممکن است یک ویروس یا باکتری پاسخ را تحریک کند ، در حالی که برخی دیگر معتقدند که ممکن است یک نقص ژنتیکی در آن وجود داشته باشد.
ترکیبی از عوامل - از جمله وراثت ، جنس و سن - ممکن است احتمال ابتلا به این اختلال را تعیین کند.
عوامل خطر
این عوامل ممکن است در خطر ابتلا به بیماری هاشیموتو نقش داشته باشند:
- رابطه ی جنسی. زنان به احتمال زیاد به بیماری هاشیموتو مبتلا می شوند.
- سن. بیماری هاشیموتو می تواند در هر سنی رخ دهد اما بیشتر در سنین میانسالی بروز می کند.
- وراثت اگر دیگران در خانواده شما به تیروئید یا سایر بیماری های خود ایمنی مبتلا باشند ، در معرض خطر بیشتری برای بیماری هاشیموتو هستید.
- بیماری خود ایمنی دیگر. داشتن یک بیماری خود ایمنی دیگر - مانند آرتریت روماتوئید ، دیابت نوع 1 یا لوپوس - خطر ابتلا به بیماری هاشیموتو را افزایش می دهد.
- قرارگیری در معرض تشعشع. افرادی که در معرض تابش زیاد محیط قرار دارند بیشتر در معرض بیماری هاشیموتو هستند.
عوارض
بدون درمان ، غده تیروئید کم کار (کم کاری تیروئید) ناشی از بیماری هاشیموتو می تواند منجر به تعدادی از مشکلات سلامتی شود:
- گواتر تحریک مداوم تیروئید برای ترشح هورمون های بیشتر ممکن است باعث بزرگ شدن غده شود ، این بیماری به عنوان گواتر شناخته می شود. کم کاری تیروئید یکی از علل شایع گواتر است. به طور کلی ناراحت کننده نیست ، اما یک گواتر بزرگ می تواند در ظاهر شما تأثیر بگذارد و ممکن است در بلع یا تنفس اختلال ایجاد کند.
- مشکلات قلبی بیماری هاشیموتو همچنین ممکن است با افزایش خطر بیماری قلبی همراه باشد ، در درجه اول به این دلیل که سطح بالایی از کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL) - کلسترول "بد" - می تواند در افراد مبتلا بهغده تیروئید مثبت (کم کاری تیروئید). در صورت عدم درمان ، کم کاری تیروئید می تواند منجر به بزرگ شدن قلب و احتمالاً نارسایی قلبی شود.
- مسائل بهداشت روان افسردگی ممکن است در اوایل بیماری هاشیموتو رخ دهد و با گذشت زمان شدیدتر شود. بیماری هاشیموتو همچنین می تواند باعث کاهش میل جنسی (میل جنسی) در مردان و زنان شود و منجر به کند شدن عملکرد ذهنی شود.
-
میکسدما (miks-uh-DEE-muh). این بیماری نادر و تهدید کننده زندگی می تواند به دلیل کم کاری تیروئید شدید در طولانی مدت در نتیجه بیماری هاشیموتو درمان نشده ایجاد شود. علائم و نشانه های آن شامل خواب آلودگی و به دنبال آن رخوت عمیق و بیهوشی است.
کما میکسدما ممکن است در اثر قرار گرفتن در معرض سرما ، آرامبخش ، عفونت یا استرس های دیگر بر روی بدن شما ایجاد شود. مایکسدما نیاز به درمان فوری پزشکی دارد.
-
نقائص هنگام تولد. نوزادانی که به دلیل بیماری هاشیموتو در زنان مبتلا به کم کاری تیروئید درمان نشده متولد می شوند نسبت به نوزادانی که از مادران سالم متولد می شوند خطر نقص مادرزادی بیشتری دارند. مدت هاست که پزشکان می دانند این کودکان بیشتر در معرض مشکلات فکری و رشدی هستند. ممکن است بین حاملگی های کم کاری تیروئید و نقایص هنگام تولد ، مانند شکاف کام ارتباط وجود داشته باشد.
همچنین ارتباطی بین بارداری هایپوتیروئید و مشکلات قلبی ، مغزی و کلیوی در نوزادان وجود دارد. اگر قصد بارداری دارید یا در اوایل بارداری هستید ، حتما سطح تیروئید خود را چک کنید.
تشخیص
به طور کلی ، اگر بیش از حد احساس خستگی یا سستی ، خشکی پوست ، یبوست و صدای گرفتگی صدا یا داشتن مشکلات تیروئیدی قبلی یا گواتر دارید ، ممکن است پزشک آزمایش بیماری هاشیموتو را انجام دهد.
تشخیص بیماری هاشیموتو براساس علائم و نشانه های شما و نتایج آزمایش خون است که میزان هورمون تیروئید و هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH) تولید شده در غده هیپوفیز را اندازه گیری می کند. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- آزمایش هورمون آزمایش خون می تواند میزان هورمون های تولید شده توسط غده تیروئید و هیپوفیز را تعیین کند. اگر تیروئید شما کم کار باشد ، سطح هورمون تیروئید کم است. در همان زمان ، سطح TSH افزایش می یابد زیرا غده هیپوفیز سعی در تحریک غده تیروئید برای تولید بیشتر هورمون تیروئید دارد.
- آزمایش آنتی بادی. از آنجا که بیماری هاشیموتو یک بیماری خود ایمنی است ، علت آن تولید پادتن های غیرطبیعی است. آزمایش خون ممکن است وجود آنتی بادی علیه پراکسیداز تیروئید (آنتی بادی TPO) ، آنزیمی را که به طور معمول در غده تیروئید یافت می شود و نقش مهمی در تولید هورمون های تیروئید دارد ، تأیید کند. اما TPO آزمایش آنتی بادی در همه افراد مبتلا به تیروئیدیت هاشیموتو مثبت نیست. بسیاری از مردم دارند TPO آنتی بادی وجود دارد ، اما گواتر ، کم کاری تیروئید یا سایر مشکلات را ندارد.
در گذشته ، پزشکان قادر به تشخیص تیروئید کم کار (کم کاری تیروئید) ، شاخص اصلی بیماری هاشیموتو نبودند ، تا زمانی که علائم نسبتاً پیشرفته شدند. اما با استفاده از حساس TSH آزمایش ، پزشکان می توانند اختلالات تیروئید را خیلی زودتر تشخیص دهند ، اغلب قبل از اینکه علائم را تجربه کنید.
از آنجا که TSH تست بهترین آزمایش غربالگری است ، پزشک احتمالاً آن را بررسی می کند TSH ابتدا و در صورت لزوم با آزمایش هورمون تیروئید دنبال کنید. TSH آزمایشات همچنین نقش مهمی در کنترل کم کاری تیروئید دارند. این آزمایشات همچنین به پزشک شما کمک می کند دوز مناسب دارو را چه در ابتدا و چه در طول زمان تعیین کند.
رفتار
درمان بیماری هاشیموتو ممکن است شامل مشاهده و استفاده از داروها باشد. اگر شواهدی از کمبود هورمون وجود نداشته باشد ، و تیروئید شما به طور طبیعی کار کند ، ممکن است پزشک یک روش انتظار و دیدن را پیشنهاد کند. اگر به دارو نیاز دارید ، احتمال اینکه تا آخر عمر به آن نیاز داشته باشید وجود دارد.
هورمون های مصنوعی
اگر بیماری هاشیموتو باعث کمبود هورمون تیروئید شود ، ممکن است به درمان جایگزین با هورمون تیروئید نیاز داشته باشید. این معمولاً شامل استفاده روزمره از هورمون مصنوعی تیروئید لووتیروکسین (لووکسیل ، سینتروئید ، دیگران) است.
لووتیروکسین مصنوعی با تیروکسین ، نسخه طبیعی این هورمون ساخته شده توسط غده تیروئید ، یکسان است. داروی خوراکی سطح هورمون کافی را بازیابی می کند و همه علائم کم کاری تیروئید را برعکس می کند.
نظارت بر مقدار مصرف
برای تعیین دوز مناسب لووتیروکسین در ابتدا ، پزشک به طور کلی سطح شما را بررسی می کند TSH بعد از شش تا هشت هفته درمان و دوباره بعد از تغییر هر دوز. پس از مشخص شدن دوز نرمال کننده آزمایشات تیروئید ، پزشک احتمالاً شما را بررسی می کند TSH تقریبا هر 12 ماه یکبار تغییر دهید زیرا ممکن است دوز مورد نیاز شما تغییر کند. مقادیر بیش از حد هورمون تیروئید می تواند از دست دادن استخوان را تسریع کند ، که ممکن است پوکی استخوان را بدتر کند یا خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهد. درمان بیش از حد با لووتیروکسین همچنین می تواند باعث اختلالات ریتم قلب (آریتمی) شود.
اگر به بیماری عروق کرونر یا کم کاری تیروئید شدید ، ممکن است پزشک با مقدار کمتری از دارو درمان را شروع کند و به تدریج مقدار مصرف را افزایش دهد. جایگزینی هورمون پیشرونده به قلب شما اجازه می دهد تا با افزایش متابولیسم سازگار شود.
لووتیروکسین در صورت استفاده در دوز مناسب تقریباً هیچ عارضه جانبی ایجاد نمی کند و نسبتاً ارزان است. اگر مارک خود را تغییر دادید ، به پزشک خود اطلاع دهید تا مطمئن شوید که هنوز دوز مناسب دریافت می کنید.
همچنین ، از دوز دارو صرف نظر نکنید و مصرف دارو را قطع نکنید. اگر چنین کنید ، علائم و نشانه ها به تدریج برمی گردند.
اثرات سایر مواد
برخی از داروها ، مکمل ها و برخی غذاها ممکن است بر توانایی شما در جذب لووتیروکسین تأثیر بگذارد. با این حال ، مصرف لووتیروکسین چهار ساعت قبل یا بعد از سایر داروها می تواند مشکل را برطرف کند. اگر مقادیر زیادی محصولات سویا یا رژیم غذایی سرشار از فیبر مصرف می کنید یا هر یک از موارد زیر را مصرف می کنید با پزشک خود صحبت کنید:
- مکمل های آهن ، از جمله مولتی ویتامین های حاوی آهن
- کلستیرامین (Prevalite) ، دارویی است که برای کاهش سطح کلسترول خون استفاده می شود
- هیدروکسید آلومینیوم که در برخی از آنتی اسیدها وجود دارد
- سوکرالفات ، داروی زخم
- مکمل های کلسیم
آیا ترکیبی از هورمون ها لازم است؟
لووتیروکسین شکل مصنوعی T-4 طبیعی است. T-4 در بدن به T-3 تبدیل می شود. در حالی که اکثر افراد فقط با لووتیروکسین با موفقیت درمان می شوند ، برخی از افراد در مورد لووتیروکسین کاملاً طبیعی نیستند.
محققان بررسی کرده اند که آیا تنظیم درمان استاندارد کم کاری تیروئید برای جایگزینی برخی T-4 با مقادیر کمی T-3 می تواند فوایدی داشته باشد. اما ، اکثر مطالعات مشخص کرده اند که افزودن T-3 هیچ مزیتی نسبت به درمان با T-4 به تنهایی ندارد.
برخی شواهد نشان می دهد که T-3 می تواند به زیرمجموعه خاصی از افراد ، مانند افرادی که تیروئید را با جراحی برداشته اند ، سودمند باشد (تیروئیدکتومی). تحقیقات ادامه دارد.
T-3 را می توان به تنهایی به عنوان لیوتیرونین (سیتومل) یا در ترکیب با T-4 تجویز کرد. مصرف ترکیبی از T-4 و T-3 منجر به تولید بالاتر از حد نرمال T-3 می شود ، خصوصاً بلافاصله پس از مصرف دارو. این می تواند باعث ضربان قلب سریع ، اضطراب و مشکل خواب شود.
اما ، برای کسانی که به اندازه کافی از T-4 راحت نبوده اند ، افزودن لیوتیرونین به درمان استاندارد لووتیروکسین برای یک آزمایش سه تا شش ماهه مدت زمان کافی طولانی است تا ببینند این ترکیب به شما کمک می کند یا خیر.
پزشکی جایگزین
درمان استاندارد برای بیماری هاشیموتو لووتیروکسین است ، فرم مصنوعی تیروکسین (T-4). با این حال ، عصاره هایی موجود است که حاوی هورمون تیروئید است که از غدد تیروئید خوک ها گرفته شده است. این محصولات - به عنوان مثال Armor Thyroid - هم حاوی لووتیروکسین و هم تری یدوتیرونین (T-3) هستند.
پزشکان چندین نگرانی در مورد عصاره های هورمون تیروئید مانند Armor Thyroid دارند ، از جمله:
- تعادل T-4 و T-3 در حیوانات مانند انسان نیست.
- مقدار دقیق T-4 و T-3 در هر دسته از یک محصول عصاره طبیعی می تواند متفاوت باشد و منجر به سطح غیر قابل پیش بینی این هورمون ها در خون شما شود.
آماده شدن برای قرار شما
شما احتمالاً با مراجعه به پزشک مراقبت های اولیه خود این کار را شروع خواهید کرد. پزشک ممکن است شما را به متخصصی به نام متخصص غدد ارجاع دهد.
در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما در آمادگی برای قرار ملاقات و دانستن اینکه چه انتظاری از پزشک دارید ، آورده شده است.
آنچه شما می توانید انجام دهید
- از هرگونه محدودیت قبل از قرار ملاقات آگاه باشید. وقتی قرار ملاقات خود را تعیین می کنید ، سوال کنید آیا برای آماده شدن برای آزمایش های معمول تشخیصی باید کاری انجام دهید؟
- علائمی را که تجربه می کنید بنویسید ، از جمله مواردی که به نظر می رسد با دلیلی که شما قرار ملاقات را تعیین کرده اید ارتباطی نداشته باشد. به عنوان مثال ، اگر بیش از حد معمول احساس فراموشی کرده اید ، این اطلاعات مهمی است که باید با پزشک خود در میان بگذارید. همچنین در مورد تغییراتی که در شکل ظاهری خود مشاهده کرده اید ، مانند افزایش وزن بدون دلیل یا تفاوت در پوست ، به پزشک خود بگویید.
- اطلاعات شخصی اصلی را بنویسید ، از جمله هر گونه تغییر در چرخه قاعدگی و در زندگی جنسی شما. در صورت تغییر میل جنسی ، به پزشک اطلاع دهید.
- لیستی از تمام داروها تهیه کنید ، ویتامین ها یا مکمل هایی که مصرف می کنید یا در گذشته استفاده کرده اید. نام و دوز خاص این داروها و مدت زمانی که آنها را مصرف کرده اید درج کنید.
- یکی از اعضای خانواده یا دوست خود را در صورت امکان. شخصی که شما را همراهی می کند ممکن است چیزی را فراموش کرده یا فراموش کرده باشید.
- سوالاتی را برای پرسیدن بنویسید دکتر شما
لیستی از سوالات را ایجاد کنید تا بتوانید از وقت خود با دکتر خود نهایت استفاده را ببرید. برای بیماری هاشیموتو ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:
- به احتمال زیاد علت علائم من چیست؟
- به چه آزمایشاتی نیاز دارم؟
- آیا این شرایط احتمالاً موقتی است یا طولانی مدت؟
- چه درمانی را پیشنهاد می کنید؟
- چه مدت نیاز به مصرف داروها دارم؟
- چه عوارض جانبی می توانم از داروهایی که توصیه می کنید تجربه کنم؟
- چگونه بررسی می کنید که آیا درمان من مثر است؟
- آیا عوارض طولانی مدت ناشی از این شرایط را تجربه خواهم کرد؟
- آیا لازم است رژیم خود را تغییر دهم؟
- آیا ورزش کمک خواهد کرد؟
- من شرایط سلامتی دیگری دارم چگونه می توانم این شرایط را به بهترین وجه با هم مدیریت کنم؟
- آیا باید به متخصص مراجعه کنم؟
- آیا جایگزینی عمومی برای دارویی که تجویز می کنید وجود دارد؟
- آیا بروشور یا سایر مطالب چاپی وجود دارد که بتوانم با خود ببرم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟
در پرسیدن سوالات دیگری که برای شما پیش می آید دریغ نکنید.
چه انتظاری از پزشک خود دارید
پزشک شما احتمالاً چندین سوال از شما می پرسد ، مانند:
- علائم شما چیست و چه زمانی اولین بار متوجه آنها شدید؟
- علائم شما با گذشت زمان چگونه تغییر کرده است؟
- آیا متوجه تغییراتی در سطح انرژی یا روحیه خود شده اید؟
- آیا ظاهر شما از جمله افزایش وزن یا خشکی پوست تغییر کرده است؟
- آیا صدایتان تغییر کرده است؟
- آیا عادت های روده ای شما تغییر کرده است؟ چطور؟
- آیا درد عضله یا مفصل دارید؟ جایی که؟
- آیا متوجه تغییر حساسیت خود به سرما شده اید؟
- آیا شما بیش از حد معمول فراموشکار شده اید؟
- آیا علاقه شما به رابطه جنسی کاهش یافته است؟ اگر زن هستید چرخه قاعدگی تغییر کرده است؟
- آیا تحت معالجه هستید یا اخیراً به دلیل سایر شرایط پزشکی تحت درمان قرار گرفته اید؟
- آیا هیچ یک از اعضای خانواده شما به بیماری تیروئید مبتلا هستند؟